Anatomia del sistema vascular
ANATOMIA DEL SISTEMA VASCULAR.
El sistema vascular que transporta líquidos por todo el
organismo se compone de los sistemas cardiovascular y linfático. El corazón y
los vasos sanguíneos componen la red de transporte de la sangre a través del
cual el corazón bombea la sangre por todo el cuerpo. Existen tres clases de vasos sanguíneos:
arterias, venas y capilares. La sangre a alta presión sale del corazón y se
distribuye por todo el cuerpo mediante un sistema ramificado de arterias de
paredes gruesas. Los vasos de distribución finales, o arteriolas, aportan la
sangre rica en oxígeno a los capilares. Estos forman el lecho capilar, en el
cual se produce el intercambio de oxígeno, nutrientes, productos de desecho y
otras sustancias con el líquido extracelular. La sangre del lecho capilar pasa
a vénulas de paredes delgadas, semejantes a capilares amplios. Las vénulas
drenan en pequeñas venas que desembocan en otras mayores. Las venas de mayor
calibre, cava superior e inferior, llevan la sangre pobre en oxígeno al
corazón.
Túnicas de los vasos.
La mayoría de los vasos del sistema circulatorio tienen tres capas o túnicas:
- Túnica íntima: Un revestimiento interno compuesto por una sola capa de células epiteliales llamada endotelio, que reciben soporte de un delicado tejido conectivo. Los capilares solo se componen de esta túnica, además de una membrana basal de soporte en los capilares sanguíneos.
- Túnica media: Una capa media compuesta principalmente por músculo liso, es la capa más variable.
- Túnica adventicia: Una capa o lámina más externa de tejido conectivo [1]
Anatomía Arterial
Las diferentes arterias se distinguen entre sí por su tamaño global, por las cantidades relativas de tejido elástico o muscular en la túnica media, por el grosor de sus paredes con respecto a la luz y su función.
Aorta
La aorta se origina a partir de
la válvula aortica , en el ventrículo izquierdo, se dirige hacia arriba ,
adelante y a la izquierda en un trayecto que oscila entre 3 y 5 cm (aorta
ascendente) para posteriormente girar atrás e izquierda , aproximadamente hasta
el cuerpo de la cuarta vertebra dorsal (cayado aórtico), desde aquí desciende
verticalmente a todo lo largo del tórax y el abdomen (aorta descendente) hasta
la cuarta vertebra lumbar donde se bifurca en las arterias iliacas comunes.
En el hombre joven y sano su diámetro a nivel de aorta
ascendente es de 25-30 mm y a partir de la salida de los troncos supra aórticos
va disminuyendo hasta los 18-20 mm en la porción final. [2]
Sistema Arterial
Tortora GJ, Derrickson BV. Principles
of Anatomy & Physiology. 13ª ed. EUA: Willey; 2012.
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Sistema Venoso
Tortora GJ, Derrickson BV. Principles
of Anatomy & Physiology. 13ª ed. EUA: Willey; 2012.
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La aorta ascendente es de aproximadamente 2.5 cm de diámetro,
empieza en el orificio aórtico. Sus únicas ramas son las arterias coronarias,
que se originan en los senos aórticos. El arco de la aorta es la continuación
curva de la aorta ascendente, empieza posterior a la segunda articulación
esternocostal derecha, al nivel del ángulo del esternón. Asciende anterior a la
arteria pulmonar derecha y a la bifurcación de la tráquea, alcanzando el punto
más elevado en el lado izquierdo de la tráquea y el esófago.
Aunque existe una gran variedad anatómica, en el 70% de los sujetos, a nivel del cayado surgen por separado tres grandes vasos: Tronco Braquiocefálico, Carótida común izquierda y subclavia izquierda. El Tronco Braquiocefálico (también llamado arteria innominada) es la primera rama que surge y la de mayor diámetro (12-15 mm). Se origina a nivel del manubrio esternal, sigue un trayecto posterosuperior y a 4-6 cm de su origen se bifurca en carótida común derecha y subclavia derecha (detrás de la unión costo-clavicular derecha). La arteria subclavia derecha se origina del Tronco Braquiocefálico y se dirige hacia axila y miembro superior derecho pasando detrás del músculo escaleno anterior. La arteria subclavia izquierda se origina directamente del arco aórtico, asciende lateralmente dentro del mediastino Ambas arterias subclavias bordean la cúpula pleural. La arteria carótida común derecha se origina del Tronco Braquiocefálico en la base del cuello mientras que la carótida común izquierda nace directamente del cayado de la aorta en el mediastino. Ambas arterias ascienden por el cuello por debajo y medial al músculo esternocleidomastoideo. A nivel del ángulo de la mandíbula se bifurcan en carótida interna y externa.
Tronco braquiocefálico, ramas de la carótida
Tortora GJ,
Derrickson BV. Principles of Anatomy & Physiology. 13ª ed. EUA: Willey; 2012.
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La arteria carótida externa tiene menor diámetro que la
interna e irriga la cara, el cuero cabelludo, la oronasofaringe, el cráneo y
las meninges. Estas ramas de la carótida externa tienen gran importancia en
caso de obstrucción carotídea o vertebral ya que pueden ser fuente de
colateralidad. La arteria carótida interna se divide en cinco grandes
segmentos: bulbo, porción cervical, porción petrosa, porción cavernosa y
porción cerebral.
La aorta descendente comienza a nivel de la cuarta vértebra dorsal y se divide en una porción torácica y otra abdominal. El segmento torácico termina a nivel diafragmático y en su inicio, se localiza en la cara izquierda de los cuerpos de las vértebras dorsales para ir situándose en la cara anterior de los cuerpos vertebrales y por detrás del esófago a medida que desciende. En este segmento nacen las arterias bronquiales, esofágicas medias, mediastínicas posteriores e intercostales.
Finalmente, la aorta atraviesa el diafragma por un orificio
formado lateralmente por los pilares del diafragma y por entrecruzamientos de
fibras musculares por su cara anterior. Por el mismo orificio, detrás de la
aorta, pasa el conducto torácico. La aorta
abdominal comienza a la salida de la aorta del orificio diafragmático,
aproximadamente a nivel de la undécima vértebra dorsal y termina entre la
cuarta y quinta lumbar. Por detrás se apoya en la cara anterior vertebral y
cubre cerca del diafragma la Cisternade Pecquet y el origen del conducto
torácico, por delante está en gran medida cubierta por el peritoneo. A sus
lados se encuentran abundantes ganglios y cadenas linfáticas y está rodeada por
una red nerviosa simpática. Su cara derecha está flanqueada por la vena cava
inferior. La cara anterior cambia a medida que desciende la aorta, de manera
que en la porción más próxima al diafragma se encontrarían píloro y primera
porción del duodeno. En la cara anterior de este segmento de la aorta abdominal
se encuentra el origen de las arterias diafragmáticas inferiores y el Tronco
Celiaco. El segmento intermedio de la cara anterior de la aorta abdominal se
encontraría el istmo pancreático y por debajo la tercera porción del duodeno.
Cruzan por delante de la aorta las venas que van a dar origen a la vena porta y
la vena renal izquierda en su trayecto hacia la vena cava inferior. También se
van a originar en este segmento las arterias mesentéricas superior (anterior) y
renales (lateralmente). Por último, el segmento terminal de la aorta abdominal
es completamente retroperitoneal y no está cubierto por ningún órgano. Unos 4-5
cm antes de la bifurcación aórtica se origina la arteria mesentérica inferior.
La aorta termina dividiéndose en dos arterias ilíacas comunes y la arteria
sacra media. A lo largo de toda la aorta abdominal se originan posteriormente
las arterias lumbares.
Aorta torácica y abdominal
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MIEMBRO PELVICO
Después de su origen las arterias subclavias pasan por la zona anatómica conocida como salida del tórax que está delimitada en su base por la primera costilla y el mediastino superior y su techo llegaría hasta la salida del quinto nervio cervical con la clavícula y los músculos subclavios incluidos. Después de la subclavia se continua con la arteria axilar, esta comienza en la parte media de la clavícula y desciende en dirección al hueco axilar finalizando en el borde inferior del músculo pectoral mayor, donde pasa a denominarse arteria humeral. Durante su trayecto da origen a 5 ramas colaterales.
La arteria humeral se extiende a todo lo largo de la cara interna del brazo, desde el borde inferior del músculo pectoral mayor hasta la flexura del codo, algo por debajo de la interlínea articular del codo se produce la bifurcación humeral en dos ramas: las arterias cubital y radial. En su trayecto se encuentra acompañada de dos venas humerales y el nervio mediano. La arteria radial se origina a nivel de la flexura del codo, y corre por el borde externo del antebrazo hasta la apófisis estiloides del radio. A este nivel penetra en la región palmar de la mano y se anastomosa con una rama cubital para formar el arco palmar profundo. La arteria cubital formará junto con la radial terminal el arco palmar superficial. Del arco palmar superficial se van a originar las arterias digitales y del arco palmar profundo las arterias del carpo, las perforantes y los interóseos palmares.
Arterias miembro torácico y pélvico
Tortora GJ, Derrickson BV. Principles
of Anatomy & Physiology. 13ª ed. EUA: Willey; 2012.
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MIEMBRO TORACICO
La vascularización arterial de miembros inferiores comienza a partir de la división de la aorta en dos arterias ilíacas comunes o primitivas; el origen de las arterias ilíacas comunes se sitúa aproximadamente a nivel del espacio intervertebral L4-L5 y finaliza en la bifurcación ilíaca donde se divide en arteria iliaca externa e hipogástrica, a nivel del borde inferior del cuerpo de L5. Su longitud varía entre 4,5 y 7 cm y se separan en un ángulo de 60º. La arteria hipogástrica o ilíaca interna se encarga de vascularizar las vísceras pélvicas, genitales externos y la región postero interna del muslo.
La arteria ilíaca externa termina hasta el anillo crural, mide aproximadamente 10 cm y tiene unos 7 mm de diámetro. En su trayecto se originan tan solo tres ramas: ureteral inferior, epigástrica y circunfleja ilíaca. La arteria femoral común comienza en el anillo crural como continuación de la ilíaca externa y finaliza en la bifurcación femoral, donde se divide en arterias femoral superficial y profunda.
La arteria femoral profunda surge posterior en la bifurcación femoral y va a ser responsable de irrigar la musculatura del muslo. Esta arteria tiene una función primordial en el desarrollo de circulación colateral en la extremidad cuando se produce una obstrucción de la femoral superficial.
La arteria femoral superficial nace en la bifurcación femoral y finaliza centímetros por encima del cóndilo femoral interno sitio en donde se vuelve arteria poplítea.
La arteria tibial anterior nace en la bifurcación poplítea como una rama anterior. Su trayecto va desde el anillo del soleo hasta el ligamento anular del tarso, donde pasa a denominarse arteria pedia; esta arteria corre por fuera del borde externo del tendón del extensor del 1º dedo y finaliza a la altura del primer espacio intermetatarsiano donde se anastomosa con la arteria plantar externa.
La arteria peronea se origina a unos 4 cm del anillo del sóleo y acaba a la altura del maléolo externo cuando se divide en las arterias peroneas anterior y posterior. La arteria tibial posterior finaliza en dos arterias plantares. Las arterias plantares se originan de la arteria tibial posterior en el surco calcáneo, son dos, interna y externa, en relación con el borde del pie por el que surcan. La más voluminosa es la plantar externa que forma el arco plantar y acaba conectando con la pedia[3]
[1] Moore KL, Dalley AF,
Agurr AM. Anatomía
con orientación clínica. 6ª ed. Filadelfia: Lipincott;
2010.
[2] España CA, Montaña
MR, García-Prieto BV. Manual de Patología Vascular. 1ª ed. España: HLA Grupo Hospitalario; 2017.
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