Trombosis traumatica y embolismo
TROMBOSIS TRAUMÁTICA Y EMBOLISMO
Trombosis arterial traumática.
Las
contusiones graves o las lesiones por aplastamiento de las extremidades pueden
lesionar la íntima de una arteria y producir una trombosis aguda en el segmento
afectado. El mecanismo probable es una ruptura en la íntima que deja una
superficie endotelial rugosa sobre la cual se puede desarrollar un trombo. La
íntima es más susceptible a los efectos de la compresión violenta que
cualquiera de los medios de adventicia. Se ha notado que lesiones de la
aorta en la íntima en los peatones
golpeados por un vehículo , aun cuando la piel y los tejidos blandos parecían
intactos, también se ha notado, en la autopsia, defectos horizontales que
corresponden a marcas externas del cordón en la parte íntima de la carótida. La
trombosis arterial no ocurrirá incluso con desgarros extensos de la íntima, si
se mantiene el flujo sanguíneo a través del vaso. Por lo tanto, el factor de
estasis circulatorio adicional puede ocurrir en el choque o compresión de la
arteria por un fragmento de hueso, que es probablemente importante en la
producción de trombosis arterial traumática. En la práctica, la trombosis
traumática de una arteria principal es una complicación relativamente rara de
lesiones severas de las extremidades, incluso menos común en individuos jóvenes
que sí tienen arteriopatía preexistente. La trombosis arterial traumática a
menudo se asocia con trombosis venosa traumática y la extremidad afectada puede
mostrar signos de ambas arterias e
insuficiencia venosa. La trombosis arterial traumática generalmente puede
tratarse pasando suavemente los catéteres Fogarty desde la porción proximal de
la arteria más allá del segmento ocluido. Como la patogenia de esta lesión
suele ser una íntima rugosa, la reoclusión es común y la heparinización
sistémica puede ayudar a prevenir la formación posterior de coágulos. Se deben
realizar dos o tres intentos con el catéter Fogarty antes de considerar otras
medidas. Si la extremidad está en peligro y no se puede obtener un buen flujo
pulsátil distal al sitio de la lesión después de la extracción del coágulo,
extirpación del segmento de arteria afectado y anastomosis directa o se
prefiere el uso de injertos de vena autógena sobre los injertos prostáticos.
Cuando
la oclusión trombótica ocurre en la porción distal del árbol de la arteria,
como en la mano o el pie, la circulación arterial generalmente no se ve
seriamente afectada. Como siempre, se ha observado pérdida de la extremidad
distal después de la oclusión de la arteria radial cuando se acompaña de otros
factores que producen bajo gasto cardíaco. La trombosis de la arteria cubital
en la palma de la mano puede seguir un único episodio de traumatismo cerrado y
esto puede estar asociado con dolor persistente que puede aliviarse mediante la
sección de la arteria trombosada.
Entre
los pacientes con insuficiencia arterial crónica de las extremidades, el
traumatismo suele ser un factor en el desarrollo de gangrena y ulceraciones
isquémicas. El trauma a menudo es de naturaleza menor, por ejemplo, contusión,
una herida menor o un procedimiento quirúrgico, como una operación para una. La
lesión térmica es una lesión peligrosa como la mecánica, y las lesiones
gangrenosas pueden inducir por tejidos isquémicos por la aplicación terapéutica
accidental a la piel de varias sustancias químicas fuertes o drogas. En
cualquier caso de oclusión arterial trombótica aguda, es importante por razones
médicas tratar de determinar si la insuficiencia arterial estaba presente antes
del evento traumático.
Trombosis venosa traumática.
La
trombosis venosa, que puede convertirse en tromboflebitis, embolia pulmonar o
ambas, es la complicación vascular periférica más común de la lesión mecánica.
Las lesiones por aplastamiento o aplastamiento de una extremidad, fracturas o
dislocaciones, pueden estar asociadas con una lesión de la íntima venosa y la
trombosis se puede desarrollar en estos segmentos de vena dañados. La
tromboflebitis se manifiesta con bastante rapidez después de la lesión. Este
tipo de tromboflebitis puede aparecer en las venas superficiales, como la vena
femoral superficial después de contusiones más graves. También puede
desarrollarse en venas más profundas, como la vena femoral profunda después de
contusiones más graves o fracturas de la pelvis o del cuello del fémur. Si la
extremidad ha resultado seriamente lesionada por una contusión extensa, puede
ser difícil distinguir las manifestaciones de la insuficiencia aguda como
tromboflebitis iliofemoral a causa de lesiones en otros tejidos.La embolia
pulmonar es una complicación infrecuente de este tipo de trombosis traumática
porque la reacción inflamatoria en el lugar de la lesión tiende a impedir la
separación del trombo.La heparinización sistémica en presencia de daño tisular
masivo no es necesaria, elevar la extremidad en aproximadamente 15 grados
promoverá el retorno venoso y disminuirá la posibilidad de trombosis
postraumática retrasada en la extremidad afectada.
La
tromboflebitis local puede ocurrir después de una lesión después de la
inyección intravenosa de muchas soluciones diferentes para fines diagnósticos o
terapéuticos. La tromboflebitis puede estar localizada en un pequeño segmento
de la vena cerca del sitio de la inyección o puede extenderse proximal o
distalmente. Las soluciones hipertónicas son más propensas a producir una tromboflebitis
química local que las soluciones isotónicas. Las soluciones de glucosa en
solución están teniendo mayor aceptación en la reducción de la incidencia de
tromboflebitis local después de la terapia intravenosa prolongada. Además, el
empleo de dosis extremadamente bajas de esteroides incorporados en la
alimentación intravenosa se puede ayudar a prevenir la tromboflebitis local.[1]
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